ما هو ضمور المهبل، ومن الذي يؤثر فيه وكيف يُعالج

يمكن أن يؤدي ما قبل انقطاع الطمث، وانقطاع الطمث، والعلاج الهرموني البديل المعتمد على التستوستيرون جميعًا إلى ضمور المهبل، وهي حالة ترتبط بانخفاض مستويات الإستروجين.

تؤثر هذه المشكلة الطبية على الناس بغض النظر عن الهوية الجندرية. وبالنسبة للنساء السيسجندريات، تظهر غالبًا خلال انقطاع الطمث. أما بالنسبة للأشخاص متعددي الهوية الجندرية من الذكور، وغير الثنائيين، ومتعددي التنوع الجندري، فقد تتطور أيضًا بعد علاج التستوستيرون. وقد تحدث كذلك بعد استئصال المبيضين، عندما تتم إزالة المبيضين.

يُعرف ضمور المهبل بشكل متزايد بالمصطلح الأشمل «المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث»، أو GSM. يمكن أن تتضمن الحالة ترقق المهبل، وجفافه، والتهابًا، وقد تسبب أيضًا إحساسًا بالحرقان، والحكة، والنزف البسيط، وتمزقات دقيقة، وألمًا أثناء الجنس، والتهابات متكررة في المسالك البولية.

قالت الدكتورة أميرة بايجي، خبيرة الصحة الجنسية وعضو المجلس الطبي في Daye، إن هذه الحالة قد يكون لها «تأثير كبير على جودة الحياة». وقالت لازارا فايرفوكس ألين، وهي معلمة معتمدة في شؤون انقطاع الطمث ومؤلفة Gender Queer Menopause، إن الأعراض قد تشمل أيضًا مشكلات بولية، وزيادة التهابات المسالك البولية، والتهابات المهبل البكتيرية، والتهابات الخميرة، ومشكلات مرتبطة بدرجة الحموضة.

وصف جيريكو فنغ، وهو معالج قدّم علاجًا داعمًا لمجتمع LGBTQ لمدة 12 عامًا، الإحساس بأنه مؤلم وصعب التحديد. وقال فنغ إنه قد يبدو كمشكلة غير مفسرة بين السرة والمهبل، شبيهة بالتهاب المسالك البولية لكنها ليست نفسها تمامًا.

تشيع الحالة خلال ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث، عندما تنتج المبايض كمية أقل من الإستروجين. وقالت فايرفوكس ألين إن الأنسجة التناسلية يمكن أن تدخل في «وضعية مجاعة الإستروجين». وقالت بايجي إن ضمور المهبل يصيب ما لا يقل عن نصف النساء خلال ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث، ومع ذلك لا يزال غير معترف به بما يكفي، وغير معالج بما يكفي، وغير مدروس بما يكفي.

يمكن أن يكون التستوستيرون منقذًا للحياة بالنسبة إلى الأشخاص المتحولين، ويرتبط بنتائج أفضل في الصحة النفسية، بما في ذلك تقليل الاكتئاب والقلق والأفكار الانتحارية. لكن بايجي قالت إنه قد يسبب أيضًا ضمور المهبل لدى الرجال المتحولين الذين يتلقون العلاج الهرموني الداعم للهوية الجندرية، لأن التستوستيرون يثبط إنتاج الإستروجين ويقلل من سماكة الأنسجة ومرونتها وترطيبها.

لا تزال الأبحاث حول كيفية تأثير جرعة التستوستيرون في صحة المهبل محدودة. وقالت بايجي إن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لفهم أفضل السبل للوقاية من الأعراض وإدارتها.

قال فنغ إن الحالة أفسدت حياته الجنسية الخاصة بعد أن بدأ تناول التستوستيرون. وقال إنه في المرة الأولى التي شعر فيها بالأعراض، جلس على المرحاض غير قادر على الحركة لأن شيئًا ما بدا غير طبيعي. وقالت فايرفوكس ألين أيضًا إن تجربة الإستروجين في علاج انقطاع الطمث كانت صعبة في البداية بسبب تجارب سابقة، لكن خيارًا منخفض الجرعة وثابت المستوى جلب لها الراحة.

العلاجات المتاحة هي إلى حد كبير نفسها للنساء السيسجندريات والأشخاص متعددي الهوية الجندرية من الذكور، رغم أن اضطراب الهوية الجسدية/الجندرية قد يؤثر في ما يكون الشخص مستعدًا لاستخدامه. وتشمل الخيارات كريمات الإستروجين الموضعية، والأقراص المهبلية، والحلقات المهبلية، والمرطبات، والمزلقات، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض. وقد يساعد العلاج الهرموني الجهازي أيضًا في الهبّات الساخنة، وضبابية الدماغ، والقلق إلى جانب الأعراض المهبلية.

وقالت فايرفوكس ألين إن الإستروجين الموضعي يمكن وصفه على شكل كريم، أو قرص في أداة إدخال، أو حلقة Estring. وقالت بايجي إن الخيارات الشائعة تشمل الكريمات منخفضة الجرعة مثل Estrace أو Premarin، والأقراص المهبلية مثل Vagifem، والحلقات المهبلية التي توصل الإستروجين بشكل موضعي.

بالنسبة إلى بعض الأشخاص المتحولين، قد يتضمن اختيار العلاج الموازنة بين تخفيف الأعراض والمخاوف المتعلقة باضطراب الهوية الجسدية/الجندرية. وقال فنغ إنه اختار شكل الحبوب وعاد إلى وضعه الطبيعي خلال أسبوعين. وقالت فايرفوكس ألين إنه بالنسبة إلى الإستروجين المطبق على الأعضاء التناسلية، «لا يوجد خطر من التأنيث مع هذا النوع من الاستخدام».

ويقول الخبراء أيضًا إن التواصل مهم. وأشارت بايجي إلى أن الشركاء قد لا يفهمون الحالة لأن التثقيف العام محدود. وأوصى فنغ بالتحدث إلى طبيب يقدم رعاية داعمة للهوية الجندرية، والتحدث مع الشركاء الجنسيين، ومراقبة أنماط الأعراض، وتقليل الاحتكاك باستخدام مزيد من المزلق، وملابس أنعم، وتغيير الأوضاع.

وقالت فايرفوكس ألين إن المزلقات يجب أن تكون آمنة من حيث درجة الحموضة حتى لا تفاقم الأعراض. وأضافت أن المزلق المناسب يمكن أن يقلل من خطر التمزقات والتهيج ويجعل الجنس أكثر راحة.

بالنسبة إلى مجتمعات LGBTQ، تسلط القضية أيضًا الضوء على فجوة أوسع في الوصول إلى الرعاية الصحية والتعليم. ولأن GSM لا يزال يُصاغ غالبًا حول النساء السيسجندريات، يمكن أن يُترك الأشخاص متعددو الهوية الجندرية من الذكور وغير الثنائيين دون معلومات واضحة عن الأعراض والتشخيص والعلاج.

ما يقوله الخبراء

• قالت الدكتورة أميرة بايجي إن ضمور المهبل يصيب ما لا يقل عن نصف النساء خلال ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.
• قالت لازارا فايرفوكس ألين إن الإستروجين يمكن أن يساعد، وإن الإستروجين المطبق على الأعضاء التناسلية ليس جهازيًا.
• قال جيريكو فنغ إن تثقيفًا أفضل ومواد أوضح سيساعدان الناس على التعرف على الأعراض في وقت أبكر.

ما العلاجات المتاحة

• كريمات الإستروجين الموضعية منخفضة الجرعة مثل Estrace أو Premarin
• أقراص مهبلية مثل Vagifem
• حلقات مهبلية توصل الإستروجين بشكل موضعي، بما في ذلك Estring
• مرطبات ومزلقات
• العلاج الطبيعي لقاع الحوض
• العلاج الهرموني الجهازي لأعراض انقطاع الطمث الأوسع

مع انخفاض الإستروجين وأصبح النسيج المهبلي أرق وأكثر جفافًا، قد يصبح الجنس مؤلمًا. ويقول الخبراء إن الحالة لا يجب أن تحدد حياة الشخص الجنسية، لكنها قد تتطلب الصبر والتواصل والرعاية الطبية.